叮，叮，叮……6月12日傍晚，在北京市昌平区一家以线上外卖为主的连锁药店前台，不断响起外卖订单的提示，药店工作人员一直忙碌地装外卖药品。随着“618”的到来，各大电商平台开始进行降价促销活动。某电商平台的买药页面上显示“部分商品满149元减30元，热销爆款1元封顶”等内容。因为购买便捷、价格优惠，线上买药如今成了不少人的首选。
近日，国家医保局下发《关于开展“上网店，查药价，比数据，抓治理”专项行动的函》（以下称“函件”）。据报道，函件已发到各地医保局，具体施行依照各省安排。
该函件指出，以网络售药平台“即送价”为锚点，将省级集采平台挂网价格、集中带量采购中选价格、定点零售药店药品价格等各渠道药价，与网络售药平台“即送价”比对，发现异常高价，督促医药企业主动调整。这意味着，外卖、电商平台的药品价格，将成为药价治理的参照。
多名受访专家告诉《中国新闻周刊》，零售药店面临强监管是趋势。该函件一旦开始实施，将会对线下零售药店产生明显冲击。湖南省药品流通行业协会原秘书长黄修祥告诉《中国新闻周刊》，该函件相当于“四同药品（同通用名、同厂牌、同剂型、同规格药品）”药价治理的延续，药品价格治理一直在进行中。
图/视觉中国
摸清药品的真实底价
今年以来，国家医保局在药价监管方面的行动不断。今年1月，国家医保局发文，对照全国现有挂网药品价格形成的监测价，进行全面排查，到2024年3月底前，基本消除“四同药品”省际间的不公平高价、歧视性高价。
3月，国家医保局党组成员、副局长施子海带队赴辽宁调研定点零售药店药品价格管理等工作。施子海强调，要总结完善沈阳市、大连市探索通过线上方式，对定点零售药店线下价格比价的实践，方便患者选择经济性更优的药店，推进定点零售药店价格公示、监测与治理。
前述函件指出，以网络售药平台“即送价”为锚点进行比价。原则参与比价的是同通用名、同厂牌、同剂型、同规格、同包装药品，必要时可运用差比价规则对不同规格、不同包装的药品比价。
黄修祥认为，线上药店的价格更透明，这类药店为了增强自身的市场竞争力，会把药品的价格压低。国家医保局此次发函，主要是想摸清药品的真实底价，而“即送价”比较能体现药品底价。即送价，即当日同城即时配送价格。去年，黄修祥曾做过一次小型调研，该调研针对湖南省一些大型连锁类零售药店的畅销药品。调研发现，整体上，线上、线下的同款药品的价格差区间已达到30％甚至更高。
黄修祥表示，前述函件提到的比价，主要针对能进行医保购买、排名靠前的药品品种。他认为，尽管很多省级集采平台挂网价进行了四同药品的药价治理，价格相对比较透明，但由于供应商和医院的部分利益输送未完全切断，一部分“水分”仍可能体现在挂网价中。药品挂网价，即药品在全省药械集中采购平台的公示价格，供全省公立医疗机构采购。相较而言，线上药店药价，是在药品成本价基础上，加上了平台抽成费、骑手配送费等费用，这一价格可能更接近药品真实价格。
对于集采药品，2020年，湖南、浙江、新疆等地先后出台规定称，药店销售集采的中选药，在中选价格基础上，最高只能加价15％。“有的地方加价15％，有的地方药店销售集采药不加价，按照当地挂网价销售，各地规定不太一样。”黄修祥表示，现在药品零售端的价格分化严重，一些和挂网价、集采价一致，一些会出现不同程度加价情况。
记者注意到，对同种药品而言，线上的不同药店间、线上药店和实体药店间的药价均存在差异。以辉瑞制药有限公司生产的降压药苯磺酸氨氯地平片（规格：5毫克 28片/盒）为例，一家实体连锁药店的销售价格为133.9元，京东平台某家线上药店6月13日的售价为67.62元，差额高达66元；另一家连锁药店中，该药物在线下实体店的价格，比该药店线上网店的价格贵10元左右。
另一款降糖药盐酸二甲双胍片，在某连锁药店北京的一家线下门店，售价为25.8元/盒（20片），同规格同种药品在其美团上的线上网店售价约24.1元/盒。不过，在另一电商平台上，该连锁药店的网店中，这款药10盒售价191元，相当于一盒19.1元。
在黄修祥看来，线下和线上药店吸引的顾客群不同，二者间的“价格战”不可避免。黄修祥表示，一个有意思的现象是：顾客到线下药店选中某款药后，不会在店内直接购买，而是直接在网上下单。
记者注意到，有的线下药店为了和线上药店竞争，也开始寻找各种“降价”办法。前述连锁药店的店员表示，为了与线上网店竞争，该实体店里也有“应对策略”，比如，如果在药店购买两盒及以上某款药品，都能按照其线上网店的单价付费，整体算下来比在网上买更便宜。就大部分药品而言，网上的价格虽然会更便宜，但这一更便宜的优惠价往往局限于第一盒药，从购买第二盒药开始，价格就会跳回优惠前的水平。
以在该实体药店内购买江中健胃消食片为例，其网店售价为12.75元，实体药店标注的价格是19.9元，以12.75元/盒的价格购买2盒，共计25.5元。对比而言，在该药店美团平台的网店购买时，第二盒的价格恢复至24元，购买两盒最终价格总计36.75元，高于线下消费。
“实际上很多省份已按照前述函件要求开始行动。预计6月底，各省份会公布一批关于虚高药价治理的典型案例，各地医保局可能会约谈相关药品的生产企业及零售药店，要求其进行价格调整。”黄修祥告诉《中国新闻周刊》，对上游药企和零售药店来说，最差的结果可能是医保局要求对虚高药品进行“追差”。比如，某款能通过医保报销的药品在一家实体药店的售价是10元一盒，但线上价格是8元一盒，2元差价被认为是虚高的，医保局会追回这部分差价。
据报道，目前陕西西安市、咸阳市，广东深圳市等多地医保局已上线定点零售药店药品比价系统。访问者可通过此系统查询到某一药品的药店均价、医院均价、药店价格区间、医院价格区间，实现线上实时比价。
“比价系统出来后，部分生产企业可能下调其产品的挂网价格，以实现与其他渠道药价的趋同。”黄修祥表示，今年6月，辽宁省药品和医用耗材集中采购网发文称，辽宁省公共资源交易中心收到齐鲁制药主动下调“集中带量采购”产品挂网价格的申请。经研究，同意企业降价申请，全省医疗卫生机构6月19日零时起执行新采购价格。
据公示名单，被下调挂网价的药品是两种处方药，分别是注射用帕瑞昔布钠和替吉奥胶囊，下调后的价格，不足原来挂网价的六分之一。黄修祥说，处方药70％～80％的终端市场在医疗机构，零售药店在这方面的占比较低。未来越来越多的生产企业可能会主动调整药价，以保证更大概率地抢占医院端市场。
“有的企业可能会直接要求线上商家下线电商平台的产品。”据黄修祥了解，很多制药企业并不希望产品被挂到线上销售，因为线上的药价不受控制，维护药价处于合理范围的难度也很大。风云药谈创始人张廷杰告诉《中国新闻周刊》，未来省级挂网平台价格、定点零售药店价格、线上电商价格三者趋同是大趋势。
非处方药主要流向零售药店。黄修祥表示，对一些明显低价的药品，生产企业会要求零售药店将价格提上去。因此，所有渠道的药价趋同，对消费者而言，不一定是最实惠的。
线下药店将明显分化
一直以来，连锁药店普遍通过并购扩充门店，以实现收入增长和规模扩张。5月20日，国家药监局发布的《药品监督管理统计年度数据（2023年）》显示，截至去年12月底，全国药店数量为66.70万家。据商务部2013年公布的数据，截至2011年底，全国药店门店总数为42.38
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